중증난치질환 만성신부전 특별계산 관련 업무처리요령
ㅁ큰 변화
O 만성 신부전 환자를 위한 인공신장투석(V001) 특별계산 신청 연장
– (기존) 인공신장투석 당일 외래 진료 또는 시술 관련 입원 진료
– (후) 인공신장투석 당일 외래 진료, 시술 관련 입원 진료, 또는
인공신장투석의 혈관외과적 개입
O V001 특별계산 범위 확대에 따른 행정해석 개정
– (문) 만성신부전 환자의 혈액투석 혈관수술 치료
(투석을 하지 않은 경우)
– (가) 만성 신부전 혈액투석 환자를 위한 혈관외과 관련 외래 및 외래 진료
투석 여부와 관계없이 입원 치료에 대해서는 특별한 계산이 적용될 수 있습니다.
※ (예시) 혈액투석을 위한 카테터 삽입, 경피적 풍선혈관성형술 등
O 시행일자 : 2023. 1. 1.
ㅁ중증난치성질환 만성신부전 관련 고시
O 고시 제2022-294호 「일부공제액 산정 특례기준」(2023.1.1 제정)
(별표4-2) 중증말기질환자 특별산정 대상(제5조 참조)
분류 / 부상명 / 질병 / 질병코드 / 특정 아이콘
1 만성 신부전 환자의 경우
인공신장투석 당일 외래진료, 시술과 관련된 입원진료 또는
인공신장투석에서의 혈관외과적 개입/ /V001
지속적인 복막관류, 복막관류액 복용 당일 외래진료, 또는
시술관련 입원치료 // V003
O 고시 제2010-18호 「요양요양의 적용기준 및 방법 등에 관한 사항」(2010.2.1 제정)
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주제: 일반
제목: 만성 신장 질환 환자의 뇌진탕 치료 중 병가 수당 자격
인식 세부 정보:
만성신부전 환자는 인공신장투석 또는 지속적인 복막관류 당일 다른 손상을 입었다.
동시 통원 치료를 통한 모든 의료 서비스
급여비용은 분담금 산정 특례기준에 따라 자기부담 대체를 기준으로 산정한다.
신청서는 외래 진료 서비스 비용 회계에 제출해야 합니다.
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부록 1 주요 불치병(V001) 혈관외과 수술에 대한 질의응답
Q1 투석을 위한 혈관 수술에는 고정된 형태가 있나요?
주요 답변
? 시술의 범위는 혈액투석을 위한 시술과 시술의 목록을 정하는 것으로 제한되지 않는다.
의료진이 수술이라고 판단하는 경우
것이 가능하다.
Q2 수술 전 검사도 실시하나요?
주요 답변
? 외래 및 입원 치료는 혈관 수술 및 수술 없이 검사만 가능
또는 치료만 하는 경우 특별계산
적용되지 않습니다.
Q3 초음파나 혈관조영술에 근거하여 수술이 필요하지 않다고 판단될 경우 검사비용도 함께 발생하게 됩니다.
유효한가요?
주요 답변
? 혈관조영술이나 초음파만 시행한 경우에는 계산 예외를 적용할 수 없습니다.
Q4 수술 후 소독 및 사후관리가 이루어지나요?
주요 답변
? 수술(또는 입원)과 같은 날에 시행된 검사 및 치료에 한해 특별계산이 적용됩니다.
것이 가능하다.
Q5 뇌졸중 분석 예시에서 카테터를 삽입했는데 카테터 제거도 가능한가요?
주요 답변
? 지속적인 투석을 위한 거리가 가능합니다. 나. 감염으로 인한 장소 변경 또는 교체가 필요한 경우.
완전한 치료를 위한 절제 수술은 투석 절차로 간주될 수 없으므로 계산 예외를 적용할 수 없습니다.
Q6 투석 전(특수 계산을 등록하기 전), 첫 번째 외과 개입(예: B. 혈관성형술 시행.
특별한 계산이 적용됩니까?
주요 답변
? 만성신부전 환자가 지속적인 혈액투석을 위해 혈관수술을 받는 경우
특별계산 등록(확인일자 = 진료실습)
발효일) 및 적용 가능한 급성 신부전 환자 또는 일시적인 투석 환자를 위한 절차
수술은 적용되지 않습니다.
Q7 인공신장투석 또는 지속적 복막관류 당일 뇌진탕 외래치료 특별계산
적용 가능하지만 혈관 수술 당일에도 화상 외래 진료 특별 계산이 적용됩니다.
가질 수 있습니까?
주요 답변
? 다른 부상의 외래 치료를 위해 투석 당일 특별 계산을 할 수 있습니다.
단, 수술 당일은 적용되지 않으므로 일반 본인부담금을 납부하셔야 합니다.
※ 고시 제2010-18호 「요양급여 신청기준 및 방법의 세부사항」(2010.2.1 제정)
주제: 일반
제목: 만성 신장 질환 환자의 뇌진탕 치료 중 병가 수당 자격
인식 세부 정보:
만성신부전 환자는 인공신장투석 또는 지속적인 복막관류 당일 다른 손상을 입었다.
외래 동반 진료의 경우 진료비 전액 지원
기준에 따른 자기부담률에서 산정하되, 외래진료서비스 비용명세서에 기재하여 신청해야 한다.
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부록 2 만성 신부전 환자에서 다른 질환 환자의 병용 치료에 대한 질의 응답
Q1 같은 날 인공신장투석이나 연속복막관류를 시행했는지 어떻게 확인할 수 있나요?
주요 답변
? 형식에 제한은 없으며, 당일투석을 위해서는 투석확인서 또는 투석조서가 필요합니다.
구현되었는지 확인할 수 있습니다.
※ 유선 및 구두 확인 자제
Q2 “지속적인 복막 관류”의 범위는 어떻게 됩니까?
주요 답변
? 집에서 하는 자가복막투석은 해당되지 않고 요양시설에서 의료진이 시행한다.
수행된 복막 관류만 허용됩니다.
Q3 같은 날 복막관류액 처방으로 다른 부상·질병에 대한 특별계산 적용이 가능한가요?
주요 답변
? “인공신장투석 또는 연속복막관류” 당일만 적용, 관류액 조절
다른 부상 및 질병의 계산에만 특례를 사용할 수 없습니다.